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把人平易近拯救钱当儿戏!咸宁这些病院、药店

来源:本站原创发布时间: 2019-04-24

  5. 过度查抄:化验费。经抽查两家病院病历发觉,多位住院患者,住院病种不分歧,但化验项目根基分歧,化验成果目标值根基分歧,违规收费部门项目内容根基分歧等等,套取医保基金。仁济病院2.25万元,万康病院15.25万元。

  近日,按照群众举报,市医疗保障局敏捷组织考核人员,对咸安区好苍生医药超市鄂高店进行了现场核查。

  1. 降低住院尺度挂床住院。经对出院病历审核,仁济病院降低尺度、挂床住院11人次,套取医保基金3.11万元;

  10月10日,记者从咸宁市“冲击欺诈骗保行为 医保基金平安”宣传月勾当启动典礼上获悉,市医疗保障局对咸安区好苍生医药超市鄂高店、温泉好苍生医药超市岔口店违规行为,对通城县仁济、万康两家平易近营病院欺诈骗取医保基金行为进行了处置和传递。

  经核查,被查抄医疗机构确认,共套取医保基金66.35万元。此中:仁济病院10.22万元;万康病院56.14万元。

  按照《中华人平易近国社会安全法》第八十七条“社会安全经办机构以及医疗机构、药品运营单元等社会安全办事机构以欺诈、伪制证明材料或者其他手段骗取社会安全基金收入的,由社会安全行政部分责令退回骗取的社会安全金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会安全办事机构的,解除办事和谈;间接担任的从管人员和其他间接义务人员有执业资历的,依法吊销其执业资历”及相关,责成通城县医疗保障局,对通城县仁济病院、通城县万康病院正在此次核查中,已查出的套取医保基金违法行为,庄重处置,并将处置成果从传递之日起30日内市医疗保障局;对未能核实的相关问题,继续、逃责。

  4. 违规收费:X光B超查抄费。经核查,两家病院均存正在CT、X光、B超级项目和医治用药取病种不符,病历无记实,无查抄演讲单环境,套取医保基金。仁济病院1.43万元,万康病院6.85万元。

  对温泉好苍生医药超市岔口店,责令暂停办事和谈6个月期限整改,自觉文之日起施行,并经从头评估查核后,再恢复办事和谈。对发生的违规费用医保基金不予领取。

  仁济、万康两家病院均存正在病院办理和财政轨制未成立,没有财政、药品、卫生耗材总帐和明细账目;应设置的临床科室未设置到位或大部门未开展营业; CT、化验室等次要医疗设备还正在购买、安拆过程之中。以上存正在的问题,按照《咸宁市根基医疗安全定点医药机构和谈办理法子(试行)》(社文(2018 )84号)第六条之, 不合适根基医疗安全定点医疗机构的定点资历。

  2. 违规加收床位费、护理费、诊查费。经核查,一级医疗机构按二级医疗机构尺度多收取住院床位费、2级护理费、住院诊查费和废料处置费套取医保基金。仁济病院1.72万元,万康病院15.3万元;

  2. 医疗文书问题凸起。一是病人已出院三个月无住院病历、病程记实、无演讲单、无医嘱等环境极为遍及,疑为虚假病历;二是所有正在院病人病历无一完美;三是坐病人一览表、病房输液卡、床头卡均不相符。

  通过对仁济病院出院病人查询拜访和正在院病人查询拜访扣问,发觉仁济病院(副院长刘安仁和部门医务人员)免得费接送、免费吃饭、免费结算体例,进村入户和到乡镇福利院找贫苦对象住院。

  (一)咸安区好苍生医药超市鄂高店,上传医保结算的药品消息取现实发卖药品实物不符;出具的医保结算单据凭证取现实发卖药品实物不符;出具的医保结算单据中定点机构名称取医点存案消息不符;串换药品刷社保卡发卖,将公费药品纳入医保结算报销;药品购、销、存台帐办理不规范;违规利用市曲其他定点零售药店医保结算编码(ID),进行医保刷卡发卖结算;违规摆放超范畴外的保健品、食物、日用品。

  3. 住院消息办理违规。核查发觉,该院所有住院病人入院无消息登记,正在院费用不上传,未供给每日住院费用清单,患者住院期间对用药查抄医治项目、费用均不知情,出院时大夫患者签字,患者归正小我不出钱就签字。

  1. 降低尺度收治住院。一是将慢性病、症状轻、无症状病人收入院:二是病人住院期间的病程记实、化验成果、医治方案等不脚以支撑收入院。

  2019年3月12日-17日,市医疗保障局冲击欺诈骗取医保基金专项管理稽察工做组,现将查处环境传递如下。

  对咸安区好苍生医药超市鄂高店,赐与将来三年内不取其签定办事和谈,自觉文之日起施行。对发生的违规费用医保基金不予领取处置。

  3. 违规用药。仁济病院超限制利用范畴及仿单顺应症用药,无指征、超疗程、超剂量用药,涉及违规用药21人次,套取医保基金0.43万元。

  7. 虚收特殊护理费。两家病院均存正在对-般病住院病人套取医保基金。仁济病院1.12万元,违规收取特殊护理费,万康病院21.9万元。

  4. 过度诊疗问题严沉。违规环境表现出“四个根基分歧”:一是所有住院病人用药根基分歧;二是所有住院病人化验项目50多项根基-分歧。现实上每个患者只做十几项化验查抄项目,经对住院病历核查统计,出院的68人化验费占总住院费用的22%,化验违规收费占总化验费的40%;三是高血压等病人其医治手段(西药、中药等)根基分歧:四是腰颈椎病人理疗项目根基分歧。

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